作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-05-31
摘自：http://cancer.cmt.com.cn/detail/1304463.html
世界无烟日(World No Tobacco Day，或世界无烟草日)，是世界卫生组织在1987年创立的，每年5月31日是世界无烟日。今年的世界无烟日主题是“烟草——对发展的威胁”。
目前每年约有600万人死于烟草使用，如果不加强行动，预计到2030年，这一数字将增长到每年超过800万人。烟草使用对任何人都构成威胁，不论性别、年龄、种族、文化或教育背景。烟草使用会带来痛苦、疾病和死亡，使家庭陷入贫困，国民经济遭到削弱。
烟草废物含有会对环境造成毒害的7000多种毒性化学物质，其中包括人类致癌物质。烟草烟雾排放会产生数千吨的人类致癌物质、有毒物质和温室气体，对环境造成污染。根据计量，烟草废物是全球最大的垃圾类型。
吸烟与癌症
根据国家癌症中心发布的数据显示随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡，肺癌成为最常见癌症，也是癌症死亡的首要原因。
吸烟与癌症的关系已经无需证明，大约有1/3的癌症死亡直接由吸烟所致。据统计，美国有85%～90%的肺癌与吸烟有关，而呼吸道，上消化道，口腔，鼻腔，肾与膀胱的癌症均与吸烟有密切关系。
Cancer杂志的一项研究显示，我国每年有43万人由吸烟新发癌症，四分之一的男士发生的癌症由吸烟引发。此外，由于我国20岁前的青少年成为烟民的比例较高，烟草导致的癌症还将继续增加。
癌症筛查应与戒烟同步进行
近期发表Cancer上尼古丁和烟草研究协会(SRNT)和烟草使用与依赖治疗协会(ATTUD)合作开发了一项指南，指南认为肺癌筛查应与戒烟同时进行，即在吸烟者接受每年一次肺癌筛查的同时，医生应当建议患者戒烟并给予戒烟治疗。
据近期SRNT/ATTUD联合发布的关于吸烟者接受肺癌筛查同时接受戒烟治疗的指南显示，对于接受肺癌筛查的吸烟者，医生在其筛查时应当建议其戒烟。指南参考了近期美国预防服务工作组(USPSTF)关于大量吸烟者应每年接受一次肺癌筛查的推荐。指南作者认为，筛查是鼓励戒烟的一个机会，在肺癌筛查的同时提供戒烟治疗是非常关键的。尽管其中大部分人不会罹患肺癌，但是我们不希望这成为可以随意吸烟的理由。我们同样希望强调戒烟的各种好处。
电子烟替代香烟，属于无烟无危害吗？
模仿吸烟方式，维护吸烟感觉，释放汽化烟雾是绝大多数电子烟的共同特征。越来越多的证据显示，电子烟作为传统烟草的一种替代品，所释放的“汽化烟雾”虽然很少，但也可能会和吸烟一样造成健康风险。
尽管不同电子烟产品的对比困难，而且还缺乏一致、有效力的证据，这项发表在第17届世界肺癌大会(WCLC)上的一项研究数据显示，吸电子烟与一系列呼吸系统问题相关，可能是释放的液/汽中不受控的化学物质所引起。
“你可能听说过电子烟比烟草的危害小，那么自然会问：我的父亲是顽固的烟民，他不愿意或者戒不了烟，是不是换电子烟好点?”研究作者指出，“把特别有害的产品换成低度有害产品是一种合理的考虑方式。但问题在于，真实生活中电子烟并没有把危害降到很低，而是额外增加了一种烟草产品。”
在全球控烟的大背景下，电子烟作为替代品发展迅速，近些年，烟草企业大举进军电子烟产业，激进的市场策略促进销售激增，同时也留下了大量的监管空白。除尼古丁(通常和烟草的含量相近)外，电子烟产生汽化烟雾的主要成分是丙二醇和丙三醇。
从已有的文献可以明确的电子烟所产生有害物质包括与肺癌和哮喘相关的超细颗粒，致癌性烟草特异亚硝胺，致癌性羰基化合物等。这些成分的浓度明显低于普通香烟，但在部分电子烟产品中浓度较高。另外，那些利益冲突严重的研究更有可能得出电子烟无害或危害轻微的结论，令人深思。
如何有效实施戒烟，请看NCCN戒烟指南！
目前，卫生机构缺乏系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟，NCCN指南恰好弥补了这一空白。戒烟的益处数不胜数，有太多证据支持。尤其是癌症患者而言，戒烟可改善预后。不戒烟会增加死亡风险，也会增加原发、继发肿瘤风险。NCCN戒烟指南的重点内容包括：
◆多种既定方法可帮助患者戒烟，但临床医生首先必须明确持续吸烟的患者处于哪个阶段(三个大类包括不吸烟者、当前吸烟者和曾吸烟史者)。
◆对于曾吸烟史者(包括此前30天内未吸烟者)，临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。
◆存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险：欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒(包括大麻)。
◆针对高复吸风险患者的干预措施很多，有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”，同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法(NRT)或瓦伦尼克林，让其明白戒烟的益处。
◆电子烟以及“辅助”手段，如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的，因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。
◆药物戒烟疗法是有效的，推荐使用：一线推荐联合NRT(尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂);二线推荐两种联合用药方案，即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT;三线药物推荐有三种选择，即瓦伦尼克林加安非他酮，联合或不联合NRT;去甲替林(一种三环抗抑郁剂);还可选择可乐定，用于治疗高血压的α2-肾上腺素能受体激动剂。
值得注意的是，药物治疗需注意使用瓦伦尼克林和安非他酮须监测患者是否出现精神症状或精神症状加重。服用MOA抑制剂或他莫昔芬的患者、闭角型青光眼患者以及有癫痫风险的患者，禁止服用安非他酮。
行为疗法是戒烟的基础之一，包括帮助患者明确一些“危险”情况(如压力、酗酒、其他吸烟者及其他冲动诱因)。患者需培养一些处理技巧以尽量避之。没有行为疗法的单纯药物治疗，癌症患者的戒烟效果较差。