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耻骨后开放粒子种植治疗

2014-2-20 10:19:53 次浏览 分类:文献

    七十年代早期,美国纽约纪念医院的 Whitmore 医生开创了经耻骨后 组织间碘粒子 种植治疗前列腺癌的先河,形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。技术流程为:通过中线切除两侧腹膜外盆腔的淋巴结,根据触摸到的前列腺长度、宽度和进针深度来判定种植体积,再根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数,之后进行 125 I 粒子植入。 植入针长 15cm ,口径为 16 ,经耻骨后插入前列腺,直到进入直肠内前列腺 指诊手指尖 能够感觉到为止,保持针与 针之间 的平行排列,针间隔为 0.5~ 1cm 。利用一种特殊设计的自动装置将粒子以一定的间隔种植进去,之后撤出植入针。 
  粒子种植治疗 限局性 的 肿瘤较外放疗 有如下优势:( 1 )剂量分布 更适形于 肿瘤的形状和大小;( 2 )随着同位素的衰变,肿瘤照射时间延长,接受较高剂量照射,而周围正常组织损伤较小;( 3 )粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。由于理论上的优势,在其后的 15~20 年间,前列腺癌耻骨后 125 I 粒子种植治疗配合盆腔淋巴结清扫术变得十分流行。 
  但是粒子种植治疗的也有其局限性:( 1 )患者需要住院;( 2 )一个标准的剖腹 术需要 移动前列腺;( 3 )手术本身具有内在的引起并发症的危险;( 4 )整个植入手术仍具有一定的盲目性。剂量和植入针的插植是根据简单的触诊和大致的估计,均匀种植粒子在技术上仍有相当的难度,明显的低剂量区和高剂量区时有发生。由于没有精确的三维治疗前计划系统和图像处理技术,因此,合理评价粒子种植治疗的质量是不可能的

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